Сегодня хочу проанализировать важную (для меня) тему.
Пациентка Лизы вчера сорвалась. Начала употреблять наркотики спустя год трезвости...Лиза сегодня зашла ко мне в кабинет поделиться переживаниями.

Этой ситуации могло бы не произойти, если бы не наша...формальность.

Что я имею в виду: когда я только пришла в июле на работу в наркологию меня обучили всей бюрократической работе в системе. И не обучали непосредственно самой реабилитации (а ведь это входит в обязанности психолога). На мои вопросы "а как лечить зависимых людей?", мне отвечали что-то вроде "в процессе разберешься...просто говори им что-нибудь разумное, и не забывай давать писать лекции от руки на 10 страниц".
Заканчивается октябрь...что я смогла понять за это время? Все наблюдения можно заключить в одну простую фразу, которую сначала сказала мне Лиза, а затем и Самира: "Таня, ты собрание ДЛЯ ОТЧЕТА провела?..". Конец.

Я в это время читала дневник Лизиной пациентки К., в котором она писала самоанализ каждый день и сдавала на проверку психологам. Сначала дневник проверяла Лиза, а затем должна была проверять Самира (как выяснилось позже, Самира его ни разу не открывала...). Она объяснила это тем, что у нее "не было времени".
Я не понимаю таких оправданий, вот честно. У тебя хватило времени заполнить какие-то чертовы бумажки, но не хватило времени для помощи человеку, когда он так в ней нуждался? Пациентка К. ходила на все групповые занятия, на протяжении всего октября ей было плохо, судя по ее записям в дневнике она чувствовала тотальное одиночество и заброшенность. Всеми. Но никто не обратил внимания на ее состояние. Я не вела К. Да, я ее знаю, несколько раз я замещала занятия в группе еще в августе, и чувствовалось, что К. уже тогда была на грани. Я говорила об этом Лизе, но..что Лиза может сделать? Я и сегодня спросила у нее "как бы ты поступила, если знала заранее, что К. сегодня употребит наркотик?". Она не смогла ответить. Она не знает.
Но дело даже не в незнании, а в безучастности...всех нас. Самира вела группу и К. врала ей, что у нее все хорошо. Самира верила ей. Но почему я не отреагировала? Почему я не вмешалась? Я успокаивала себя мыслями "эта пациентка не моя...ее ведут целых два психолога, опытнее меня, ведь я совсем недавно в наркологии...откуда я могу знать бла-бла-бла". Но я знала.
Работая в психиатрии я всегда внимательно наблюдала за пациентами. За их мимикой, поведением, громкостью голоса, настроением, внешним видом, смотрят ли они телевизор каждый вечер, или внезапно перестали коммуницировать с другими, закрывшись ото всех.
Когда меня просили провести диагностику на суицидальные тенденции, я, конечно, давала пациентам тест (т.к. того требует формальная сторона моей работы), но после этого теста я еще час или два просто разговаривала с человеком. Некоторые врачи возмущались: ""че так долго можно делать с пациентами?". Че делать? Ну хотя бы попытаться уберечь вас от судебных разбирательств, если пациент решит выйти в окно, коль скоро вы уж настолько пропитаны цинизмом.
Я знала, что тесты - это такая ерунда. Любой шизофреник со стажем знает интерпретации этих картинок лучше самого психолога. А тесты на суицид вообще смехотворные.
-Хотите ли вы закончить жизнь само*****ом?
-Нет? А почему?

Всегда надо быть чрезвычайно внимательным к людям. Мне не следовало снимать с себя ответственности за состояние К. Я чувствовала что что-то не так. Я бы могла вмешаться, довериться своей интуиции. Но я не послушала себя.
Вся работа "в системе" пресыщена формальностью. Сотрудники более обеспокоены тем, чтобы "вовремя сдать все бумаги, отчеты, списки на подпись...". И про пациентов часто не помнят. Нам надо хотя бы изредка "приходить в себя". Мы покрываемся пылью равнодушия, и это убивает наших пациентов...а в конечном счете убивает и нас самих.

Я вспоминаю слова отца: "Я обуза для вас...зачем я вам нужен...мне лучше умереть", обращенные к моей матери. Говорил, что не доживет до 45 лет. Он ошибся. До 45 лет он дожил. А спустя месяц после своего дня рождения он умер.
Я читаю строки К. в дневнике, и в сознании невольно появляются моменты из детства. Эти слова, что ты никому не нужен, ты для всех обуза - я думала, отец просто манипулирует матерью, говоря это. А что если это не так? А что если...ему тоже не хватало любви...

На каждом индивидуальном занятии мы с пациентами поднимаем вопросы смыслов. Наверное, мы так устроены - нам необходим смысл жить. Я говорю своим пациентам "вы сегодня приехали ко мне в такую даль, чтобы поговорить час...вероятно, вы видите в этом какой-то смысл". Вы каждый день просыпаетесь, работаете, преодолеваете страхи, сомнения, неуверенность...значит, вы живы, вы сражаетесь каждый день...в этом вы видите свой смысл.
Я пока не хочу передавать моих пациентов другим психологам (так положено по правилам, но я их нарушаю). Конечно, я спрашиваю у ребят, хотят ли они на группу, но пока никто не хочет. Я говорю, что всегда на связи, у них есть мои контакты, и они могут всегда прийти ко мне, и поделиться чем-то. Я вижу в этом ценность и смысл.
И все же я постоянно пребываю в сомнениях: а верно ли я поступаю? Может, я никудышный психолог и никому не помогаю?

Моя любимая книга на все времена - "Нравственные письма к Луцилию" - Сенеки. В ситуации, где я не знаю как поступить, вспоминаю фразу "поступи по-человечески". История Сенеки очень подробно описывает какова цена нашей с вами человечности. Каждый день мы выбираем чего будет больше на чаше весов: добра или зла. Каждый день мы сталкиваемся с нравственным выбором. Борьба с собой и своими пороками самая сложная. Но необходимая...

Мне было сложно понять, почему люди, которые учились вместе со мной, и работающие столько же, уже погрязли в мясорубке системы. "Но теперь я начинаю что-то робко понимать...процесс не из приятных" - я не погрязла в этом только потому, что каждый день "отряхиваю с себя пыль".
Во многом я обязана моему товарищу, который не дает мне забыть об этике. И о доброте. Спасибо тебе, друг.

Да, мы работаем в условиях, которые не выбираем, пока что мы не можем это изменить. Но мы можем приложить усилия, которые в будущем приведут нас к высокой цели. Не стоит требовать справедливости...надо самому быть справедливым. Не стоит требовать особых условий. Их надо создавать самому. Сетование на "формальность" ни к чему не приведут. Просто мы не должны забывать зачем мы здесь. Зачем мы работаем в системе здравоохранения? Для чего каждое утро ходим на работу? Чтобы перекладывать бумажки?...

А отвечая на вопрос моих коллег..."Нет, я не сделала тот отчет...". У меня не было на это времени ...